আজকের আলোচনা Passing of loose stool নিয়ে করুণ এক সমস্যা !!

Writer : Adnan Mahmud Tamim ( MBBS, SOMC) (Mentor, MediVerse)

𝐦𝐲𝐬𝐭𝐞𝐫𝐢𝐨𝐮𝐬 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐢𝐬 1

সময়টা ২০০৪।

লোরা দু সন্তানের জননী একজন মা,খুবই কর্মঠ এবং social একজন person
সে নিজের একটা Business run করে।

সবমিলিয়ে লোরার জীবন খুবই সুন্দর যাচ্ছিলো।
লোরা একটা weeding program এ paris এ invitation পায়।

USA থেকে রওয়ানা দেয় প্যারিসে। প্যারিসের বিখ্যাত সব French খাবার সেখানে আপ্যায়ন করা হয়, খুবই enjoyable একটা Trip ছিলো।
trip থেকে ফেরার পথে Plane এ সে খুব sick feel করে.
তখন থেকেই তার frequent bowel movement Feel হয়,সাথে passing of loose stool.

এতো কর্মচঞ্চল একজন মানুষ হঠাৎ করে অসুস্থ হয়ে গেলে তার কাছে সবকিছু ওলট-পালট মনে হওয়াটা স্বাভাবিক।

লোরা তাৎক্ষণিক নিকটস্থ doctor এর appoinment নেয়।
frequent bowel movement + loose stool.
with a histoy of weeding party dinner.
একজন physician এর মাথা সবার প্রথমেই আসবে food poisoning!
doctor food poisoning বলে আশ্বস্ত করলেন এবং anti diarrhoeal prescribe করলেন সাথে antibiotic!

সময় গড়িয়ে যায় ,লোরা কিছুটা Normal Feel করে।
একদিন কাজ থেকে ফেরার পথে সে রাস্তাধরে হাটতেছিলো।

হঠাৎ !
frequent bowel movement and bowel gurgling হতে শুরু করে।
washroom এ যাবার খুবই urgency feel হয় !
লোরা দৌড়ে একটার পর একটা place খুজতে থাকে defecate করতে।
বাসায় দৌড়ে গিয়ে তারপর defecation করে। এতোটা urgency তে কী রকম অনুভূতি হয় আমাদের সবার জীবনে কমবেশি experience আছে !

এই পেশেন্টের ক্ষেত্রে সেটা সপ্তাহে দু একদিন পর পর হতে থাকে।
frequent bowel movement + urgency for defecation + diarrhoea!
in at an interval of 2-3 days!
তার জীবনটা দুর্বিষহ হয়ে উঠে।

তখন সে Again একজন Doctor এর Appointment নেয় !
doctor Detailed history নিয়ে stool sample নেন stool culture করতে!
But stool culture এ Normal Findings আসে !
Doctor কোনো সমস্যা নেই বলে বাসায় পাঠিয়ে দেন।

But Patient জানে সে কী Face করতেছে। এটা কখনো Normal হতে পারেনা। সে তখন একজন Nutritionist দেখায়।

Nutritionist : spicy food, garlic, gluten জাতীয় ফুড থেকে বিরত থাকতে পরামর্শ দেন।

প্রায় তিনমাস!
লোরা Strict diet maintain করে!
but লাভ হয়নাই। সমস্যার কোনো সুরাহা হচ্ছেনা।
জীবনটা অতিষ্ঠ হয়ে গেছে, বাথরুমে বার বার যেতে হলে কার ভালো লাগে?
কর্মক্ষমতা হারিয়ে যায়,এমনকি সে তার কর্মউদ্দীপনা হারিয়ে ফেলে। অনেক depressed হয়ে যায়!

• সমাধান কী?
• এমন কী রোগ এটা?

পেশেন্টের মা Inform করলেন রোগীর মামা ও খালার colon cancer ছিলো!
Is it carcinoma colon?
But Ca colon এ সাধারণত আমরা এরকম Feature পাই না।
আর diarrhoea হলেও এটা bloody diarrhoea হয়.

তাই Ca colon exclude করতে Colonoscopy করা হলো!
এবারও সেই আগের মতো Normal findings!
এদিকে বছর খানেক সময় পার হয়ে গেলো এরকম disturbing একটা রোগ লোরার জীবনে!
এমনকি জনসমক্ষে fecal incontinence এর মতো odd situation ও তাকে ফেস করতে হয়েছে!

Patient বাইরে বের হতেই ভয় পায়! বলতে গেলে জীবনযাপন অনেক restricted হয়ে গেছে।
বাধ্য হয়ে সে adult diaper use করা শুরু করে!
ভাবতে থাকে আজীবন হয়তো ডায়াপার use করেই চলতে হবে!

একজন ডাক্তারের পরামর্শে সে দিনে ৫-৬ টা antidiarrheal খেতে শুরু করে, প্রথম কয়েকদিন ভালো অনুভব করলেও সমস্যার সমাধান হয়নি

কী করুণ এক সমস্যা !

Diagnosis নেই ! সমাধান নেই !
ডাক্তারী বিদ্যা কী তবে Fail করলো ?

লোরা গুগলে অনেক খুজলো, symptoms analysis করলো কিন্তু কোনো সমাধান পেলো না। শেষমেশ একজন ডাক্তারের সন্ধান পেলো!

A Gastroentrologist !

ডাক্তার সাহেবকে দেখাতে হলে 2 hours travel করতে হবে!
রোগী সেটাও করতে সক্ষম নয়।
বাইরে বের হবার প্রতিও phobia চলে আসছে!

ডাক্তার সাহেব Detailed history নিলেন!

Frequent Passage of loose stool..daily 5-6 times
Episodes defecation urgency , fecal incontinence
pt in a state of socially embarrassing condition for more than one year !
তিনি বিষয়টা seriously নিলেন!

ডাক্তার সাহেব exclusion method এ আগালেন!

• Ca colon : CEA, OCCULT blood test, colonoscopy : findings normal.
• Ibs : ROME criteria not matched
• Chrons exclude করলেন
• Malabsorption exclude করলেন!
• Infectious cause exclude করলেন
• lactose intolerance exclude করলেন!
• colon biopsy ও নেয়া হলো :findings normal!
• USG, CT MRI সব করা হলো!

But সব result normal !

ডাক্তার Saad Habba বললেন খেলা তো এখন শুরু !
তিনি Hepatobilliary system এর HIDA scan করলেন!
আশ্চর্যজনক ভাবে দেখলেন gall bladder এর ejection fraction abnormal!
নরমাল থেকেও অনেক বেশি!
excessive liver bile excretory function!

Dr. Saad Habba অনেক আগে একটা study করেছিলেন এবং abnormal gall bladder function এর সাথে chronic diarrhoea এর Association পেয়েছিলেন!

তখনই সাথে সাথে তিনি রোগীকে বললেন আপনার সমস্যার কারণ জানা গিয়েছে!
রোগী জানতে চাইলো রোগের নাম কী?
তিনি বললেন : Habba syndrome!

এই রোগে excess amount of bile intestine এ থাকার কারণে digestion abnormality হয় ,এবং এর কারণে severe diarrhoea হয়!

(note: bile salts act as natural laxatives. When there’s an excess, it stimulates the intestine to move contents through too quickly, leading to loose stools and diarrhea.)

Dr. habba রোগীকে colesevelam prescribe করলেন!
and colesevelam ম্যাজিকের মতো কাজ করলো!

পরের দিন থেকে রোগী পুরোপুরি সুস্থ!
কোনো ডায়রিয়া নেই!
কতোটা স্বস্তির হতে পারে রোগীর জন্য এটা? যে একবছর থেকে এতো embarrassing situation পার করছে!

colesevelam আমরা সবাই lipid lowering agents এ পড়েছি
Bile Sequestration করে।
Normally যে bile গুলো gallbladder থেকে intestine এ আসে,এর ৯০% এরও বেশি enterohepatic recycling হয়ে আবার liver এ চলে যায়!

Cholesevalam যে কাজটা করে সেটা হচ্ছে : এটা bile এর সাথে bile -cholesevalam complex তৈরী করে এবং enterohepatic recyling কে Off করে দেয়!
এবং fecal matter এর সাথে bile বের হয়ে যায়!

এখানে যেহেতু সমস্যাই হচ্ছে excess bile in intestine due to disproportionate bile production and abnormal gall bladder function
so, enterohepatic recycling pathway কে Block করাটা magic এর মতো কাজ করেছে!

বিশ্বে এই রোগে ভুগছে এরকম হাজারো রোগী আছে!
সঠিক diagnosis হচ্ছেনা! কিংবা Ibs or lactose intolerance ধরে নেয়া হচ্ছে!
অনেক রোগীরা এরকম একটা লাইফকে কপালের লিখন মেনে নিয়ে হয়তো জীবন পার করতেছেন!

• তাহলে এই রোগে patient symptoms থাকে অনেকটা এরকম :

Chronic diarrhea – three or more bowel movements (solid, watery, or explosive) a day for three or more months.

● Post-prandial (after meals) diarrhea.
● Fear of eating (to avoid symptoms).
● Dysfunctional gallbladder, determined by radiological testing.
● Failure to respond to IBS therapy.
● Favorable response to bile acid-binding agents.
● Bathroom Mapping.

Case টা Mysterious diagnosis documentary series এর আদলে পরিমার্জন করে লিখা!

এখন habbasyndrome.com নামে একটা website ও আছে!!

Edited By : Nahid Hassan.