একটা Blog হতে পারে আপনার Hypertension Management এর জন্য যথেষ্ট !!

Writer : Mufti Dr. Ismail Azhari
MBBS, MRCP (UK part-1)

এই একটা Blog হতে পারে আপনার Hypertension Management এর জন্য যথেষ্ট —

HTN management এর NICE Guideline হচ্ছে…

• বয়স ৫৫ থেকে কম হলে আমরা একটা ACEI অথবা ARBS দিয়ে চিকিৎসা শুরু করবো-
• বয়স ৫৫ থেকে বেশি হলে Calcium channel blocker অথবা Amlodipine দিয়ে শুরু করবো–

ধরুন, কারো Amlodipine দিয়ে শুরু করলেন, যদি এতে Pressure Control না হয়, তাহলে আমরা ACEI/ARBS অথবা Diuretics যে কোনো একটা add করতে পারবো–
এরমধ্যে আমার মতে ARBs তথা Olmesartan add করা ভালো- কারণ ACEI, Dry cough করে, আবার Diuretics সমূহ Electrolyte imbalance করে-

তাই আগে ARBs add করুন, Amlodipine + Olmesartan.
এই দুইটাই প্রেশার কন্ট্রোলে না আসলে Diuretics add করবেন, এখন most common Diuretics এর মধ্যে আছে

• Hydrochlorothiazide,
• Indapamide.

আমরা কোনটা add করবো?
NICE Guideline always যেসব ড্রাগের Side Effect কম, তা প্রথমত choice করে-

আমরা যদি Hydrochlorothiazide এর Molecular structure দেখি, সেখানে একটা steroid Nucleus আছে, যার কারণে hydrochlorothiazide দিকে steroid এর মত দুইটা Side effect দেখায়–

1. Dyslipidemia.
2. Impaired Glucose tolerance.

অপরদিকে Indapamide এর Molecular structure এর মধ্যে steroid Nucleus না থাকায় indapamide এইসব Side effect দেখায়না,

আবার Thiazide যে পরিমান Electrolyte imbalance করে, Indapamide সেটা করেনা—

তাই কেউ যদি প্রথমে Amlodipine পায়, BP control না হলে ARBs add করেন.. অথবা কেউ আগে থেকে প্রথমত ARBs পেয়ে থাকলে Next line Amlodipine শুরু করেন –
এখন Amlodipine + Olmesartan ২ টাতেই যদি Control না হয়, তাহলে Diuretics add করবে-

Diuretics মধ্যে Drug of choice Indapamide –

এবার ধরুণ,
কারো এই ৩ টা মেডিসিন দিয়েও প্রেশার নিয়ন্ত্রণ হচ্ছেনা,
তাহলে তাকে Resistant hypertension এর Case হিসাবে বিবেচনা করে তার HTN এর secondary কোনো Cause আছে কিনা, তা দেখে নিবেন, থাকলে সেটার চিকিৎসা দিবেন-

আর যদি কোনো cause না থাকে, তাহলে
4th line Drug কোনটা add করবেন?
According to NICE তার একটা serum electrolyte করেন, যদি Serum Potassium <4.5 mmol/L হয়, তাহলে Spironolactone add করুন– আর যদি serum potassium > 4.5 mmol/L থাকে, তাহলে Beta blocker /Alpha blocker add করুন–

Case সিনারিওতে রাশেদার বয়স ৭০
তার প্রথমত Amlodipine দিয়ে চিকিৎসা শুরু হয়-
Amlodipine এ Control না হওয়ায় Olmesartan add করা হয়, তারপরেও pressure Control না হলে করনীয় হবে Indapamide add করা—

এবার Scenario টা দেখেন–

রাশেদা ৭০ বছর-

• Amlodipine and Olmesartan পাচ্ছে, bp control হচ্ছেনা.. Secondary cause of HTN excluded.
• BP 150/95 mmHg, H-R 78 BPM.

এখন কোন Drug Add করবেন? According to NICE..

• A… Bisoprolol.
• B… Hydrochlorothiazide.
• C… Spironolactone.
• D… Indapamide.

তাহলে সঠিক উত্তর হবে- D

Edited By : Nahid Hassan.