হাইপো-হোমিওপ্যাথিক ডোজে পটাশিয়াম দিয়ে আপনি হাসপাতাল বিল বাড়াচ্ছেন?

Writer : Dr. Muhammad Ilias

MBBS (DMC)

আপনি কি জানেন?
Syp. KT 2 TSF TDS or Syp. KT 3 TSF BD

এই টাইপের হাইপো-হোমিওপ্যাথিক বা আন্ডার হোমিওপ্যাথিক ডোজে পটাশিয়াম দিয়ে আপনি রোগীর হাসপাতাল Stay আর হাসপাতাল বিল বাড়াচ্ছেন?

এই আন্ডার হোমিওপ্যাথিক ডোজ আজ থেকেই বন্ধ করেন; প্লিজ।

• পটাশিয়াম একটি গুরুত্বপূর্ণ ইলেকট্রোলাইট
• প্লাজমা লেভেল মাত্র ৩.৫-৫.৫ মিলিমোল/লিটার
• এর ৩৫ গুণ বেশি পটাশিয়াম থাকে – সেলের ভেতরে
• Plasma পটাশিয়াম এক কমে যাওয়া I mean, ৪.৫ থেকে ৩.৫ হওয়া মানে Body থেকে কমসে কম ১০০ মিলিমোল পটাশিয়াম lossহয়েছে।

পটাশিয়াম Correction Target কত হওয়া উচিত?

• যার কোন ধরণের Shortness Of breath নাই, তার পটশিয়াম ৩.৫ পর্যন্ত নিলেই Enough, বাকিটা Dieatary Source থেকেই correct হবে।
• কিন্তু যার শ্বাসকষ্ট আছে, যে অক্সিজেন পাচ্ছে তার Diaphragm কে Strengthen করতে হলে পটাশিয়াম লেভেল ৪.৫ এ নিয়ে যাওয়া উচিত।
• আর যেই রোগীর Acidosis আছে, তার তো Pseudonorcalemia বা Pseudohypercalemia বিরাজমান
• এসিডোসিসের প্রভাবে পটাশিয়াম সেল থেকে বের হয়ে প্লাজমা পটাশিয়াম Falsely বেশি দেখাচ্ছে।
• এসিডোসিস রোগীর পটাশিয়াম Correct করতে হলে টার্গেট পটাশিয়াম করতে হবে ৫.৫

So 3.5 for Non-Co-morbid patient, 4.5 for SOB patient, 5.5 for acidotic patient

পটাশিয়াম Defecit কীভাবে হিসাব করবো?

ECF K deficit in ECF = A * B * C
A = 0.4
B = Body Weight
C = Correctable K (3.5/4.5/5.5 – Current K)
Suppose, 60 kg COVID affected female’s K is 1.80
0.4 * 60 * (4.5 – 1.8) = 64.8 mmol

Intracellular K correct করার জন্য daily req. (1 – 2 mmol/kg) is added
Daily Req. = 1 * 60 = 60 mmol
Total Replacement Volume of K = 64.8 + 60 = 124.8

কীভাবে দিবো? কখন oral, কখন I/V ?
K > 2.5 – Oral Correction
K < 2.0 – IV Correction
K 2.0 – 2.5 – Depending on clinical status anyone can be done

একদিনে কতটুকু পটাশিয়াম দিবো?

• Periferal লাইনে ৮০ mmol/day
• Central লাইনে ১২০ mmol/day
• Critical Condition নে সর্বোচ্চ ২০০ mmol/day পর্যন্ত পটশিয়াম দেওয়া যায়।
• প্রতি লিটারে সর্বোচ্চ ৪০ mmol এবং
• এক ঘন্টায় সর্বোচ্চ ১০ mmol পটাশিয়াম দেওয়া যায়।

Suppose 60 kg COVID affected female’s K is 1.80 – inner পটাশিয়াম কীভাবে correct করবেন?

• Calculation নে এসেছে তাকে ১২৪.৮ প্রায় ১২৫ মিলিমোল পটাশিয়াম দিতে হবে।
• Usually এক দিনে ১০০ মিলিমোল কারেক্ট করা হয় (Non critical , Non ICU Patient)
• সুতরাং দুই লিটার স্যালাইনে প্রতি লিটারে দুই Ampule করে চার Ampule কেটি দিয়ে কারেক্ট করা যাবে।
• যেহেতু সর্বোচ্চ ১০ mmol/hour Speed ডে চালানো যায়, তাই ৮০ মিলিমোল সর্বনিম্ন ৮ ঘন্টায় দেওয়া উচিত,
• ৮ ঘন্টায় দুই লিটার = ২৪ ঘন্টায় ৬ লিটার = ৬০ ড্রপ/মিনিট
• আর তাড়াহুড়া না থাকলে ২৪ ঘন্টায় ২ লিটার ২০ ড্রপ / মিনিটে চালানো যাবে।

রোগীর পটাশিয়াম ২.৭ mmol/L । কতটুকু পটাশিয়াম কী ডোজে দেওয়া উচিত?

ডেফিসিট = ০.৪*৬০*(৩.৫ – ২.৭) = ১৯.২ মিলিমোল
ডেইলি রিকোয়ারমেন্ট আরো ৬০ মিলিমোল (১ মিলিমোল/কেজি)
টোটাল রিপ্লেসমেন্ট ভলিউম = ১৯.২ + ৬০ = ৭৯.২ মিলিমোল = প্রায় ৮০ মিলিমোল।

কীভাবে দিবো?

পটাশিয়ামের Molecular weight ৩৯.৫
ক্লোরিনের ৩৫.৫
পটাশিয়াম ক্লোরাইডের ৩৯.৫ + ৩৫.৫ = ৭৫
সুতরাং ৭৫ mg পটাশিয়াম = ১ mmol পটাশিয়াম
এক চামচ কেটি = ৫০০ mg KCl
75 mg = 1 mmol, So 500 mg = 500/75 = 6.67 mmol
So 1 TSF = 6.67 mmol
3 TSF = 20 mmol

সুতরাং ওই রোগীর ৮০ মিলিমোল পটাশিয়াম Correction জন্য ১২ mmol কেটি সিরাপ লাগবে, ৩ চামচ চার বেলা লাগবে।

দেখেন পটাশিয়াম
২.৭ হলেই দিনে ১২ চামচ কেটি লাগতেছে
একইভাবে পটাশিয়াম
৩.০ হলে ১১ চামচ কেটি লাগবে
৩.২ হলে  হলে ১০ চামচ কেটি লাগবে

তাইলে যেখানে মিনিমাম কারেকশনের জন্যও ১০ চামচ করে কেটি লাগতেছে সেখানে আপনার দুই চামচ তিন বেলা আর তিন চামচ দুই বেলা ডোজিং এ কী হচ্ছে?

রোগীর ডায়াফ্রাম strength optimum হচ্ছে না
রোগীর Shortness of breath optimum কারেক্ট হচ্ছে না,
রোগীর hospital stay prolong হচ্ছে
রোগীর বিল বাড়ছে।

Edited By : Nahid hassan