DMPA এর সুবিধা ও অসুবিধা !!

Writer : Dr. Tania Hafiz

যখন কোনো দম্পতি (Newly married/ Nullipara/Multipara) আমাদের কাছে আসেন Contraceptive Method সম্পর্কে জানতে অথবা অন্যকোনো সমস্যা নিয়ে আসছে সেখানে তিনি যে Contraceptive Method ব্যবহার করছেন তারজন্য তার Problem হচ্ছে এইসব বিষয়ে জানতে চান।

তখন সেইসব দম্পতি যার জন্য যে Contraceptive Method প্রযোজ্য সেইসব সম্পর্কে আমাকেই তাকে বুঝিয়ে বলতে হবে।

প্রত্যেকটা মেথডের সুবিধা, অসুবিধা এবং অসুবিধা হলে কি করতে হবে সেই সম্পর্কে অবগত করতে হবে।

আমি অনেক বছর আগে “মোহাম্মদপুর ফার্টিলিটি সেন্টার ” থেকে এই Contraceptive methods “CMT” ট্রেনিং করছিলাম। সেখানে এই বিষয়ে ১৮ দিনের শিক্ষার একটা অংশ এবং দৈনন্দিন প্রাকটিসে যে Problem টা পাই সেইটা সম্পর্কে আজ আলোচনা করলাম।

কোয়াক/ ফার্মেসীর দোকানদার না বুঝেই যেমন অন্যান্য ঔষধ দেয় ঠিক তেমন জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতিও তারা দিচ্ছে (পিল/ইনজেকশন), (পারলে হয়তো ইমপ্লান্ট, আইউসিডিও দিতো )। কার মাইগ্রেন / কার হাইপারটেনশন/ কার জরায়ু -ব্রেস্টে সমস্যা আছে এগুলো না দেখেই OCP/ Injectable contraceptive দিচ্ছে। না বলছে এর Side effect সম্পর্কে না করছে সেইটার Treatment।

যার খেসারত দিচ্ছে রোগী আর আসছে আমাদের কাছে সেইসব সমস্যা নিয়ে। কি আর করা, ডাক্তার যখন আমরা তখন সেবাতো দিতেই হবে, আর এগুলো সম্পর্কে তাদের স্বচ্ছ একটা ধারনাও দিতে হবে আমাদেরকেই।

যাইহোক অনেক কথা লিখলাম, আসুন এবার জানি……

গর্ভনিরোধক ইনজেকশন / Injectable Contraceptive (DMPA)

এটি একটি অস্থায়ী ও স্বল্পমেয়াদি পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি।

• ১। Depot Medroxy Progesterone Acetate (DMPA).
• ২। Norethisterone Enanthate ( NET-EN)

বাংলাদেশ জাতীয় পরিবার পরিকল্পনা কার্যক্রমে শুধুমাত্র DMPA গর্ভনিরোধক ইনজেকশন প্রচলিত আছে যার নাম Depo provera।

কার্যকারিতা :

=> ১৫০ mg DMPA এর একটি ইনজেকশন প্রতি ৩ মাস পরপর I/M দেয়া হয়। Medroxy Progesterone acetate থাকে প্রতি Vial লে।

কিভাবে কাজ করে :

• ১। ডিম্বাশয়ে ডিম্ব পরিস্ফুটনে বাধা দেয়।
• ২। জরায়ুর মুখে নিঃসৃত রসকে ঘন ও আঠালো করে যার ফলে জরায়ুতে শুক্রকিট প্রবেশে বাধার সৃষ্টি হয়।
• ৩। জরায়ুর ভিতরের এন্ডোমেট্রিয়ামকে গর্ভসন্চারের জন্য উপযোগী হতে দেয় না।

অসুবিধা :

• দীর্ঘদিন মাসিক বন্ধ থাকা
• অনিয়মিত মাসিক
• ফোটা ফোটা রক্তস্রাব
• অতিরিক্ত রক্তস্রাব
• ওজনবৃদ্ধি
• কিছু সময় Allergic Reactionহয়
• যৌনরোগ সংক্রমন করতে প্রতিরোধ করতে পারেনা

ইনজেকশন যাদের জন্য উপযুক্ত :

• ১। কমপক্ষে ১জন জীবিত সন্তান আছে।
• ২। যাদের ২বা তার বেশি সন্তান আছে কিন্তুু স্থায়ী পদ্ধতি নিতে আগ্রহী নন।
• ৩। যেসব ক্ষেএে Combined pill নিষিদ্ধ।
• ৪। যারা পিল খেতে ভুলে যান/ অসুবিধা হয়।
• ৫। ঝুকিপুর্ন গ্রহীতাদের IUD ব্যবহারে প্রজননতন্তের সংক্রমন হওয়ার ভয় থাকে। ইত্যাদি ইত্যাদি।

যাদের দেয়া যাবে না :

• ১। সদ্য বিবাহিত
• ২। সন্তান হয় নাই (Nalliparous)
• ৩। বর্তমানে কোনো জীবিত সন্তান নাই
• ৪। অবিবাহিতা, বিধবা, তালাকপ্রাপ্ত
• ৫। হৃদযন্ত্র ও রক্ত সংবহননালীর রোগ-ব্যাধির একাধিক ঝুঁকি
• ৬। বর্তমানে Ischemic হৃদরোগে আক্রান্ত ও পুর্বের ইতিহাস আছে
• ৭। DVT, PE, Hyperlipidaemia
• ৮। DUB
• ৯। H/O CIN
• ১০। Ca. Breast or Cervix
• ১১। Uncontrolled DM, or complications
• ১২। Liver cirrhosis, tumour, cancer

ইনজেকশন দেয়ার উপযুক্ত সময় :

• মাসিক শুরু হওয়ার প্রথমদিন থেকে ৭দিনের মধ্যে
• প্রসবের পর যদি বাচ্চাকে বুকের দুধ পান না করানো হয় তাহলে প্রসবের পরপরই/ প্রথম ৪সপ্তাহের মধ্যে
• গর্ভপাতের পরপরই/ পরবর্তী ৭দিনের মধ্যে
• MR করার পরপরই /৭দিনের মধ্যে
• সন্তান জন্মের ৬মাস পরেও যদি মাসিক না হয় তাহলে Pregnancy Test করে Confirm করে (Non Pregnant) ইনজেকশন দিতে পারে

মেডিকেল History যেসব বিষয়গুলি থাকবে :

• বয়স ও ব্যক্তিগত History
• মাসিকের বিবরণ
• গর্ভসংক্রান্ত তথ্য
• অসুখের ইতিহাস ( লিভারের-হার্টের গুরুতর অসুখ, স্তন/সারভাইকাল ক্যান্সার)
• শারীরিক পরীক্ষা (Vital signs, Anaemia, Jaundice, breast examination, Speculum and P/V Examination)

সমস্যা এবং সমাধান :

সমস্যা অনেক আছে যার মধ্যে ৩টা কমন সমস্যা আলোচনা করলাম।

• Amenorrhea

গ্রহীতাকে আশ্বস্ত করতে হবে যে সাধারণত ইনজেকশন নিলে এমন হয়, এটাই স্বাভাবিক। গর্ভবতী কিনা নিশ্চিত হতে হবে।

যদি আরও বেশিদিন মাসিক বন্ধ থাকে এবং গ্রহীতা উদ্বিগ্ন থাকে তবে তাকে খাবার বড়ি/ অন্য পদ্ধতি ব্যবহারের পরামর্শ দিতে হবে।

• Spotting/ Break through bleeding

গ্রহীতাকে বলতে হবে যে, সাধারণত কয়েক মাসের মধ্যেই এসমস্যা দুর হবে। ইনজেকশন দিলে এমন হয়।

নিশ্চিত হতে হবে জরায়ুর ক্যান্সার/ সংক্রমন/গর্ভপাত/ যৌনরোগ ইত্যাদী সম্পর্কে।

কিন্তুু কয়েক মাস পরেও এ অবস্থা চলতে থাকলে গ্রহীতাকে Iron ট্যাবলেট এবং প্রতিদিন ১টি করে স্বল্পমাএার পিল ২১দিন খাবে।

• অতিরিক্ত রক্তস্রাব

জরায়ুতে কোনো সমস্যা আছে কিনা দেখতে হবে, অন্যান্য সমস্যা যেমন কোনো চাকা/ দুর্গন্ধযুক্ত সাদাস্রাব /পেটেব্যাথা History নিতে হবে।

১টা করে পিল ২১দিন খাবে ২-৩ চক্র। সাথে আয়রন ট্যাবলেট ও আয়রন সম্মৃদ্ধ খাবার।তারপরও না কমলে Ultra। অতিরিক্ত ব্লিডিং এ প্রয়োজনে D & C ও লাগতে পারে।

নোটঃ

DMPA দেওয়ার নির্ধারিত তারিখ অতিক্রম হওয়ার পর ১৪দিনের মধ্যে গ্রহীতা এলে ইনজেকশন দিন। যদি গ্রহীতা তারও পরে আসে এবং সে যদি স্বামী সহবাস থেকে বিরত থেকে থাকে বা কনডম ব্যবহার করে থাকে এবং নিশ্চিত হওয়া যায় যে গর্ভবতী নয়, তাহলে তাকে ইনজেকশন দেয়া যাবে। তার পরবর্তী ৭দিন পর্যন্ত কনডম ব্যবহার করতে বলতে হবে।

কিন্তুু যদি কনডম ছাড়া থাকে তাহলে পরবর্তী মাসিক না হওয়া পর্যন্ত ইনজেকশন দেয়া যাবে না, তবে তাকে কনডম নিতে হবে এবং পরবর্তী মাসিকের ৭দিনের মধ্যে টেস্ট করতে হবে।

আমি আমার চেম্বার প্রাকটিসে কখনওই Injectable contraceptive method Advice করি না। কারন এতে অধিকাংশ রোগীর অভিযোগের শেষ নাই।

আমি আমার চেম্বার প্রাকটিসে কখনওই Injectable contraceptive method এডভাইস করি না। কারন এতে অধিকাংশ রোগীর অভিযোগের শেষ নাই।

Edited By : Nahid Hassan.