Acute phase protein : Fibrinogen !!

Writer : ডা. কাওসার, ঢামেক, কে-৬৫

শরীরে যখনই কোন acute condition হয়, যেমন acute infection, তখন শরীরের defense response হিসেবে কিছু protein production হয়, এই protein গুলোকে বলে acute phase protein, আর এই response কে বলে acute phase response.

Acute phase protein গুলো হলো,

• > CRP
• > Serum amyloid A
• > Haptoglobin
• > Ceruloplasmin
• > Alpha 2 macroglobulin
• > Alpha 1 glycoprotein
• > Fibrinogen
• > Complemet C3, C4, etc.

এগুলোর মধ্যে COVID-19 রোগীর Fibrinogen লেভেল অনেক বেশি বাড়তে পারে, Fibrinogen হল সেই protein গুলোর একটি যারা Hemostasis বা রক্ত জমাট বাঁধতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

Fibrinogen>Fibrin fibre>Fibrin network>Hemostasis

রক্তে যদি মাত্রাতিরিক্ত Fibrinogen বাড়ে, তবে widespread Hemostasis হতে পারে, এই অবস্থাকে বলে Disseminated intravascular coagulation (DIC).

COVID-19 এর DIC – অন্য DIC এর মত typical না, কারণ সেখানে Fibrinogen কমে, Platelet ও কমে, আর এখানে Fibrinogen বাড়ে, Platelet সাধারণত Normal থাকে।

আমাদের শরীর এক অদ্ভুত সৃষ্টি, এর মধ্যে ঘটে যাওয়া অধিকাংশ ক্রিয়ারই একটি প্রতিক্রিয়া আছে, এটা এক প্রকার মিথস্ক্রিয়া! রাস্তায় যখন এক্সিডেন্ট হয়ে গাড়ির জ্যাম লাগে, পুলিশের রেকার এসে তখন গাড়িগুলো সরিয়ে রাস্তা পরিস্কার করে গাড়ি চলাচল পূর্বের ন্যায় স্বাভাবিক করে।

আমাদের রক্তনালীতেও ঠিক একই ঘটনা ঘটে! DIC হয়ে সৃষ্ট coagulated fibrin কে ভাঙার জন্য fibrinolysin enzyme আসে – হয় fibrinolysis.

এই ভাঙাভাঙির ফলে কিছু উচ্ছিষ্ট তৈরি হয় – যাদের বলে d-dimer.

একটি ছিদ্রযুক্ত বোতলে পানি রাখলে সেটা যেমন পূর্ণ হয়না, ঠিক তেমনি Fibrinogen production ও তার consequence যদি fibrinolysis এর চেয়ে বেশি হয় তবে কোন লাভ নাই, যা লাউ – কদু সেটাই!

COVID-19 এ এই ঘটনা ঘটতে পারে, আর যদি ঘটেই তবে DIC অবশ্যাম্ভাবী। এই DIC বেশি হয় pulmonary vessels এ, কারণ SARS-CoV-2 ওদিকেই বেশি ঘোরাঘুরি করে! আর এর ফলে pulmonary embolism হতে পারে, সেটা থেকে হতে পারে respiratory failure!

আমাদের কি করণীয়?

COVID-19 রোগীর respiratory distress হলে d-dimer টেস্ট করতে পারি। আগে থেকেই এটা বাড়ার অন্য কোন কারণ না থাকলে, এখন এটা বেশি পেলে সন্দেহের তীর সোজা Pulmonary embolism এর দিকে ছুড়তে হবে!

তারপর কি করণীয়?

• LMWH দিতে পারি! যেমন enoxaparin!

Heparin হল একটি indirect Thrombin inhibitor. Thrombin এর কাজ হল Fibrinogen থেকে Fibrin fibre তৈরি করা। এই প্রক্রিয়া বন্ধ করতে পারলেই খেল খতম!

তার মানে মূল টার্গেট হল এখন Thrombin , যেভাবেই হোক একে থামাতে হবে। Thrombin কে থামাতে পারে Antithrombin 3 enzyme. Enoxaparin এর কাজ হল Antithrombin 3 কে stimulate করা।

Thrombin হল জোঁক, আমি যদি আমার খালি হাত দিয়ে জোঁক মারি – সেটা direct Thrombin inhibition. আর যদি হাতের লাঠি দিয়ে জোঁক মারি – সেটা indirect Thrombin inhibition.

জোঁকের ইংরজী হল Leech, আর scientific name হল Hirudinea.

বিষে বিষক্ষয়! বিষ যেমনি শুধু মারেই না, কাজেও লাগে! জোঁক তেমনি শুধু কামড়ায়ই না, উপকারেও করে!

শরীরের কোথাও জোঁক কামড়ালে দেখা যায় রক্ত ঝরছে তো ঝরছেই, বন্ধ হচ্ছে না সহজে! তাই জোঁক/Hirudinea থেকে রক্ত জমাট হতে বাঁধা দেয়ার ওষুধ বানানো হয়! Hirudin, Lepirudin, Desirudin ওষুধগুলো হল direct Thrombin inhibitors!

আর ওই Enoxaparin হল indirect Thrombin inhibitor.

হাত দিয়ে জোঁক মারলে হাত গন্ধ হবে, কামড়ও দিতে পারে! অর্থাৎ direct Thrombin inhibitors ব্যবহার করলে কিছু ঝামেলা আছে!

কিন্তু লাঠি দিয়ে জোঁক মারলে এই ঝামেলা কম! COVID-19 এর DIC প্রতিরোধে তাই আমরা indirect Thrombin inhibitor Enoxaparin ব্যবহার করবো!

Enoxaparin এর ডোজ কেমন হবে? নির্ভর করছে d-dimer এর উপর!

• <1000: 40mg OD
• 1000-3000: 40mg BD
• >3000: Tinzaparin 175 U/kg OD

কিন্তু সাবধান! Bleeding risk মাথায় রাখতে হবে।

★ DIC হওয়ার আগেই risk factors আছে এমন রোগীদের আগের কোন bleeding disorder থাকলেও এটা Prophylaxis হিসেবে দেয়া যাবে – যদি platelet count 30 হাজারের উপরে থাকে,

★ এবং DIC হওয়ার পর Treatment হিসেবে দেয়া যাবে যদি platelet count 50 হাজারের উপরে থাকে।

Edited By : Nahid Hassan.