Antiphospholipid Antibodies Test !!

Writer : ডা. কাওসার, ঢামেক, কে-৬৫

কোন Acute infection ও inflammation একটি Pro coagulant state, অর্থাৎ এ সময় wide spread coagulation হতে পারে, যা generalized ischaemia করতে পারে, develop করতে পারে multi organ failure.

তবে কিছু কিন্তু আছে, এই বিষয়গুলো তাদেরই বেশি হয় যাদের আগে থেকে কোন risk factor যেমন, DM, HTN, Smoking, metabolic syndrome ও আগের ischaemic CVD বা CVS এর History আছে।

COVID-19 পজিটিভ অনেক adult রোগী যাদের উপরের risk factor গুলো আছে তাদের ক্ষেত্রে hypercoagulable state তৈরি হতে পারে, এর কারণ হল যে কোন acute illness এ Antiphospholipid Antibody বাড়ে, তাদের risk factor গুলো Antibody production আরো বাড়াবে, যা APS (Antiphospholipid Syndrome) এর মত অবস্থা সৃষ্টি করতে পারে। কিন্তু এটা APS না!

APS হতে হলে Antiphospholipid Antibodies গুলো দুটো session এ positive হতে হবে নির্দিষ্ট সময় ব্যবধানে।

Antiphospholipid antibodies গুলো হল,

• ★ lupus anticoagulant antibody
• ★ anti beta 2 glycoprotein 1 antibody
• ★ anti cardiolipin antibody

Risk factor সহ Adult patient যাদের COVID-19 পজিটিভ তাদের ক্ষেত্রে যদি hypercoagulable state তৈরি হয় তখন lupus anticoagulant ছাড়া বাকি antibody টেস্টগুলো Positive হতে পারে।

Lupus anticoagulant পজিটিভ হয় সাধারণত তাদের, যাদের autoimmune disease RA, SLE, etc, থাকে। Antiphospholipid antibodies গুলো পজিটিভ হলে coagulation cascade activation হয়।

মনে রাখা ভাল COVID-19 এ যখন cytokine storm হয়, তখনও endothelial injury হয়ে Coagulation cascade activation হতে পারে!

তাই এটা পার্থক্য করা খুব Dificult কিসের জন্য coagulation cascade activation হচ্ছে। একটা কাজ করা যায় এরকম অবস্থায় এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রয়োজনে Antiphospholipid antibodies টেস্টগুলো করা যায়। পজিটিভ হলে চিন্তাটা Antiphospholipid antibodies এর কারণেই coagulation cascade activation হচ্ছে এটা মনে হতে পারে! কিন্তু নিশ্চিত করে বলা যাবে না, কারণ ওই যে উপরে বলেছি যে কোন infection এ এটা বাড়তে পারে। তাই এটা জোড় দিয়ে বলা কঠিন COVID-19 এর জন্য এই antibody গুলো বেশি বাড়ছে, না pre existing risk factor গুলো antibody বাড়তে মূল ভূমিকা পালন করছে।

তবে ঘটনা যাই ঘটুক, বেশি বয়সের COVID-19 রোগীদের Antiphospholipid antibodies টেস্ট করা সম্ভব না হলেও, অন্তত CBC – PT – APTT – D dimer এগুলো করে দেখতে পারি। এতে যদি platelet কম পাই, PT – APTT – D dimer বেশি পাই তবে সে অনুযায়ী কিছু চিকিৎসা আমরা অন্তত দিতে পারবো, তাই বলে আন্দাজে গুলি ছোড়ার মত সব রোগীকে anticoagulant Heparin দেয়া যাবে না, এতে Hemorrhage এবং Hemorrhagic stroke এর ঝুঁকি বাড়বে!

আর একটা বিষয় খেয়াল রাখতে হবে pregnant women দের ক্ষেত্রে, কারণ আমরা জানি APS এ recurrent miscarriages এর History থাকে, সেখানে COVID-19 পজিটিভ pregnant women দের অবশ্যই এই টেস্টগুলো করে দেখতে হবে, প্রয়োজনে যথাযথ ব্যবস্থা নিতে হবে, না হলে বাড়বে abortion, still birth এর ঝুঁকি!

ফাইনাল কথা হল,

• ★ irrational Anticoagulant Heparin ব্যবহার করা যাবে না,
• ★ Pregnant COVID-19 রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্ক থাকতে হবে,
• ★ Smoking নিরুৎসাহিত করতে হবে কারণ এটি গুরুত্বপূর্ণ risk factor,
• Angiotensin 2 receptor upregulate করে – বাড়ে viral entry
• Lung damage করে – বাড়ে complications
• Endothelial damage করে – হয় hypercoagulable state – বাড়ে complications.

ডা. কাওসার

ঢামেক, কে-৬৫