Bulbar Palsy নিয়ে আজকের আলোচনা !

আজকে লিখবো Bulbar palsy নিয়ে।
এখানে, 💡”Bulb” বলতে আমরা Medulla কে বুঝি।

তাহলে, Bulbar palsy কে Define করতে হলে কি বলবো?
➡This is LMN weakness of muscles whose cranial nerve nuclei lie in the medulla (the bulb).

এখন, এই Definition বোঝার জন্য নিচের Information গুলো জানা থাকা প্রয়োজন 🔽

LMN(Lower motor neuron) হলো সেই neuron যা কোন nerve stimulation কে spinal cord/motor nuclei of brainstem থেকে respective muscle/gland এ নিয়ে গিয়ে তার function করায়।

Medulla তে 2 টি Cranial nerve nuclei থাকে–
1) Nucleus ambiguus ➡ origin of CN lX, X & cranial part of XI
2) Hypoglossal nucleus ➡ origin of CN XII

Muscles supplied by
CN IX ➡ Stylopharyngeus muscle.
CN X ➡ Muscles of pharynx,larynx & soft palate.
CN XI ➡Pharyngeal constrictors, larynx, and muscles of the soft palate (except tensor veli palatini)
CN XII ➡ Muscles of tongue (except palatoglossus)

✔ এই সবগুলো muscles কে একসাথে bulbar muscles বলা হয়।
✔Bulbar muscle function ➡ Swallowing, Phonation, Vocalisation, Movement of tongue
(Bulbar palsy তে এই function গুলোতে সমস্যা হবে)

এখন দেখি Etiology/Cause of Bulbar palsy কি কি আছে?

➡ 1) Genetic cause — Kennedy’s disease (এটা একটা X linked recessive disorder যেখানে Androgen receptor এ mutation থাকে)
2) Vascular cause — Medullary infarction
3) Degenerative cause —
🔸Motor neuron disease
🔸Syringobulbia (এখানে syrinxes অর্থাৎ fluid filled cavity develop করে spinal cord এ যা extend করে medulla কেও involve করে ফেলে & ultimately affects the cranial nerves)

4) Inflammatory/infective —
🔸Myasthenia [ more in case of Antibody to muscle specific kinase(MuSK) type ]
🔸Guillain-Barre [ Isolated bulbar palsy may be found in Acute Bulbar palsy plus syndrome ]
🔸Poliomyelitis [ Anterior horn cell of spinal cord damage হয় ]
🔸Lyme disease [ Tick bite এর পর dissemination of Borrelia(bacteria) through blood/lymphatic হয়ে early disseminated stage এ medulla involve হতে পারে]
5) Neoplastic —
🔸Brain-stem glioma
🔸Malignant meningitis

Cause জানলাম, এখন Important part এ আসি।

Diagnosis কিভাবে করবো?

➡ Bulbar palsy mainly History & Examination based.
✔ History — 🔸Detailed family history নিব।
🔸Past medical history দেখবো।
🔸Symptoms & sign evaluate করবো।

📌 যেহেতু Bulbar palsy টা lower motor neuron lesion সেহেতু এখানে LMN lesion এ যে features পাওয়া যায় ওগুলোই পাবো।

তাহলে, Symptoms কি কি পেতে পারি?
🔸Dysphagia ( Difficulty in swallowing)
🔸Slurring of speech

🔸Difficulty in handling secretions (যেহেতু swallowing impairment আছে এবং tongue এর movement ও ঠিকমতো হচ্ছে না।)
🔸Nasal regurgitation
🔸Aspiration of liquids
🔸Dysphonia (Defective use of the voice, inability to produce sound due to laryngeal weakness)
🔸Dysarthria (Difficulty in articulating words)

কি কি Signs দেখবো?

🔸Nasal speech lacking in modulation and difficulty with all consonant
🔸Tongue atrophic & shows fasciculation (Involuntary contraction of group of muscles যা আমরা খালি চোখে দেখতে পারি।)
🔸Dribbling of saliva ( Same reason as difficulty in handling secretions)
🔸Weakness of the soft palate
🔸Normal or absent Jaw jerk
🔸Absent gag reflex

📌 History & Examination থেকে Diagnosis করা গেলেও কিছু Investigation করা যায় underlying cause জানার জন্য।

কি কি Investigation করাতে পারি?

🔸Blood tests
🔸CT scan
🔸MRI
🔸EMG ( to find out the muscle activity)

** Last but not the least,

Treatment কি দিতে পারি?

🔸According to cause treatment দিবো।
(যেমন, underlying cause Myasthenia হলে Anti-cholinesterase/Immunological treatment করা যায়)
🔸Underlying cause অনুযায়ী curative treatment না থাকলে Symptomatic & supportive treatment দিবো।
🔸Multi-disciplinary service (Speech therapy, physical therapy, occupational therapy)

Difference between Bulbar & Pseudo-bulbar palsy :

Writer :

Dr. Sayma Tabassum
2015-2016
SWMC

Edited By : Nahid Hassan.