Case About Bile Acid Diarrhoea !!

Writer : Mufti Dr. Ismail Azhari ( MBBS, MRCP P-1)

মোতালেব ৫৭ বছর বয়স– Patient আসে ২ দিন আগে, তার সমস্যা , খাবারের পরপর ই তার টয়লেটে যাওয়া লাগে, Loose motion হয়, ২ বছর থেকে এই সমস্যায় ভুগতেছে
অনেক History নিয়ে জানলাম.. H/o cholecystectomy 2 years Back,. তার এই loose Motion এর Diagnosis কি? চিকিৎসা কি?

পুরো Case টা বুঝার আগে এখন আমরা আগে Basic কিছু জিনিস বুঝে নেই—

• Gall bladder এর কাজ কি?
• Ans.. Stores bile acid.

• Bile এর কাজ কি?
• Ans.. Helps in fat digestion.

Fatty substance যখন stomach থেকে small intestine এ আসে, তখন intestine থেকে একটা হরমোন Secret হয়, যার নাম CKK (Cholecystikininl)

• CKK কি করে?

Gall bladder কে Contraction করে এখান থেকে Bile acid বের করে নিয়ে আসে– intestine এ থাকা Lipid Digestion এ ভুমিকা রাখে এই Bile acid.

Bile acid ঠিক ততটুকু আসে, যতটুকু Fat digestion এর জন্য দরকার হয়—-

ধরুন– কারো অনেক বেশি পরিমানে Bile acid আসতেছে intestine এর মধ্যে, তখন কি হবে?

• এবার জেনে নিন- অতিরিক্ত Bile acid এর Effect —

Excessive bile acid যা করতে পারে-

1. Peristalsis কে Hyper active করে, তথা অতিরিক্ত Bile Acid intestinal motility বাড়িয়ে দেয়, ফলে ডায়েরিয়া হয়—-

2. অতিরিক্ত Bile acid intestinal lumen এর মধ্যে Sodium and water transport এর Normal mechanism টা Alter করে দেয়, যার কারণে অতিরিক্ত Water Lumen এ থেকে Loose motion করে

3. অতিরিক্ত bile acid সরাসরি GIT mucosa কে Damage করে, যার কারণে পেট ব্যাথা হয়, + Defecation stimulate করে.

এখন প্রশ্ন হচ্ছে Cholecystectomy এর সাথে এইটার Relation কি?

Cholecystectomy মানে হচ্ছে Gallbladder কেটে ফেলে দেওয়া–

Gall bladder কেটে ফেলে দিলে কি হবে?

আমরা জানি Gall bladder এর কাজ হচ্ছে Bile acid জমা করে রাখা, এবং Digestion এর জন্য ঠিক যতটুকু দরকার, ততটুকু common Bile duct দিয়ে intestine এ পাঠানো— বাকি সব store করে রাখা—

যখন Gallbladder কেটে ফেলে দিলেন- এবার কি হবে?

Store house শেষ –

এখন কোনো Controller নাই..
Bile acid যাই তৈরি হবে, Intestine এ Lipid / Fatty substance যাবার পরে সব ওখানে যাবে

Suppose আমার Digestion এর জন্য দরকার 5 ml, কিন্ত এখন তো Gall Bladder নাই, Direct লাইন দিয়ে Liver এ তৈরি সব Bile, common hepatic Bile duct হয়ে intestine এ গিয়ে পড়বে,

Ultimately কি হবে?
অতিরিক্ত Bile Acid ডায়েরিয়া+ পেট ব্যাথা + malabsorption এইসব হবে–
সব Cholecystectomy patient এর এই সমস্যা টা হতে পারে-

এইটা কে বলে Bile Acid Diarrhoea

চিকিৎসা কি?

১. Avoid fatty food..

২. Cholestyramine, এইটা মার্কেটে Hepacol sachet নামে পাওয়া যায়

Cholestiramine খাওয়ার পরে এইটা intestine থেকে absorption হয়না, এইটা Bile acid এর সাথে Bind করে Bile acid কে insoluble substance এ রুপান্তর করে– তারপর তা feces এর সাথে বের করে দেয়– তাই অতিরিক্ত Bile acid intestinal damage করতে পারেনা-
ডায়েরিয়া + Abdominal discomfort থেকে মুক্তি পাবে-

চিকিৎসা শুরু করলে ২ সপ্তাহের মধ্যে improve হবে, তবে চিকিৎসা চালিয়ে নিতে হবে ৬ মাস থেকে ১ বছর–

মোতালেব ৫৭ বছর বয়স- পেশেন্ট আসে ২ দিন আগে, তার সমস্যা Urge to defecation and loose motion after meal for 2 years..অনেক History নিয়ে জানলাম.. H/o cholecystectomy 2 years Back.

Diagnosis and Treatment কি?
Diagnosis- Bile acid diarrhea.

Treatment :
1. Avoid fatty food
2.. Sachet Hepacol 4 gm (Cholestyramine).
৩ টা Sachet আধা গ্লাস পানিতে মিশিয়ে দিনে ১ বার, (খাবারের এক ঘন্টা আগে) ৬ মাস.

Edited By : Nahid Hassan.

Dr Ismail Azhari
Founder -CCR Academy