Headache in older patient

জনাব হাসান (ছদ্মনাম), ৬০ বছর বয়সের একজন ডায়াবেটিক রোগী (গত ৫ বছর ধরে), আমাদের কাছে ভর্তি হয়েছিলেন ১০ দিনের মাথাব্যথা নিয়ে। উনার ভাষ্যমতে, তাঁর মাথার দু পাশে চাপ দিয়ে ব্যথা করে। অনেক সময় ঘাড়ের দিকে ব্যাথাটা যায়। রাতে কিছুটা ঘুম কম হয়। বেশিরভাগ সময় ব্যথা রাতেই বাড়ে।

মাথা ঝুকালে, হাঁচি কাশি দিলে, সকাল বেলায় ব্যথা বাড়ার কোনো হিস্ট্রি নেই, সর্দি কাশি ইত্যাদি সমস্যা ও তার নেই। দুটো চোখেই আগে থেকে ছানি পড়ায় দৃষ্টিশক্তি কিছুটা কম আগে থেকে। মাথায় চাপ দিলেও খুব একটা ব্যথা লাগে না।

সব মিলিয়ে ভেবেছিলাম হয়তো Tension type headache হবে, paracetamol, amitriptyline এ রোগীর ব্যথাটা কিছুটা কমেও গিয়েছিল। ভাবলাম ছুটি দিয়ে দেই। কিন্তু মিঠুন স্যার রাউন্ডে বাধ সাধলেন।

বললেন, “বয়স্ক মানুষ, যাওয়ার আগে একটু ESR, CRP টা দেখে দিও, fundoscopy টাও করে দিও।” যেহেতু cataract ছিল ফান্ডোস্কোপি করা যায় নি।

কিছুদিন পর রিপোর্ট হাতে পেয়ে একটু ধাক্কা ই খেলাম, CBC তে সবই ভালো, ESR 26 এর মতো আর CRP 64!

অন্যান্য সকল সিস্টেম চেক করে হিস্ট্রি নিয়ে অন্য কোনো ইনফেকশন এর কোনো কারণ ও পেলাম না আমরা।

সব ওষুধ বন্ধ করে দিয়ে এবার শুধু স্টেরয়েড দিয়ে রোগীকে অবজারভেশন এ রাখা হলো,

সাথে টেম্পোরাল আর্টারি এর DUPLEX & DOPPLER দেওয়া হলো।

এবং আমাকে অবাক করে দিয়ে সত্যি সত্যি তার ডায়াগনসিস আসলো Bilateral temporal arteritis !!

আলহামদুলিল্লাহ্ স্যারের একটি সঠিক সিদ্ধান্তের জন্যে রোগীকে আমরা একটা ভুল ডায়াগনসিস থেকে সেইভ করে বাড়ি পাঠাতে পেরেছি।

এখানে Take home message হলো:

বয়স্ক মানুষের মাথা ব্যথা কে যেনো ছোট করে না দেখি, নয়তো রোগীর মাথা ব্যথা পরে আমাদের ও মাথা ব্যথার কারণ হতে পারে।

এবার ঝটপটে জেনে ফেলি temporal arteritis নিয়ে কিছু গুরুত্বপূর্ণ তথ্য –

1. এটি একটি Large vessel vasculitis (অপর আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ উদাহরণ হলো Takayasu Arteritis)।
2. Unilateral/bilateral দুধরণের involvement হতে পারে।
3. সাধারণত রাতে ব্যথা বাড়ে।
4. ব্যথার প্রকৃতি band like, throbbing সবই হতে পারে।
5. ESR কে সাধারণত আমরা বেশি এক্সপেক্ট করি এখানে, যদিও ESR নরমাল হলেই যে Temporal Arteritis না এমনটা কিন্তু বলা যায় না।
6. Early stage এ Doppler study করলে ভেসেল এর ওয়ালটা একটু মোটা পাওয়া যাবে inflammation এর জন্যে, সেক্ষেত্রে wall এর মোটা জায়গাটা USG তে halo অর্থাৎ ফাঁকা জায়গা এর মত দেখায়।
7. চাইলে আমরা biopsy করেও ডায়াগনসিস করতে পারি কিন্তু সমস্যা হচ্ছে এক্ষেত্রে skip lesion থাকতে পারে, তাই বায়োপসি যদি নরমাল ও আসে আমরা কিন্তু শিউর হয়ে বলতে পারছি না যে রোগীর vasculitis নেই।
8. এই রোগীদের কেনো দ্রুত চিকিৎসা শুরু করাটা খুব জরুরি?কারণ চিকিৎসা দেরি হলেই inflammation ছড়িয়ে যেতে পারে posterior ciliary artery তে, সেখান থেকে অপটিক ডিস্ক এর ব্লাড সাপ্লাই বন্ধ হয়ে রোগী চিরতরে অন্ধ হয়ে যেতে পারে। এজন্যেই এই রোগীর ব্যাপারে আমাদের কে সিরিয়াস থাকতে হবে।

9. এই রোগের পাশপাশি আরো কী কী খুঁজব আমরা?

night sweat, malaise , গায়ে গায়ে ব্যথা ইত্যাদি সমস্যাগুলো সম্পর্কে জানার চেষ্টা করবো,তথা PMR সম্পর্কে জানবো। Scalp tenderness সম্পর্কে প্রশ্ন করা যেতে পারে, এবং অবশ্যই Headache এর অন্যান্য কারণগুলোকে ও আমরা exclude করবো।

10. চিকিৎসা হিসেবে দীর্ঘদিন (প্রায় ১-২ বছর) তাকে prednisolone দিতে হবে, শুরুতে 40-60mg prednisolone দেওয়া যেতে পারে পরে 10-15mg রেখে কন্টিনিউ করতে হবে। এতেও কাজ না হলে MTX, Azathripione, Tocilizumab ইত্যাদি ড্রাগ গুলোর ব্যাপারেও ভেবে দেখা যেতে পারে।

Dr_M_R_Sifat