Hyperparathyroidism নিয়ে কিছু কথা !

Writer : Dr. Sayma Tabassum

Hyperparathyroidism কি?

>>> Excessive secretion of parathormone(PTH) / parathyrin from chief cell of parathyroid  gland.

Primary Hyperparathyroidism এ কি হয়? [Pathophysiology]
>>> Autonomous secretion of PTH মানে নিজে নিজে কোনো stimulation ছাড়াই PTH secrete হওয়া from Single adenoma commonly. আরও হতে পারে multiple adenoma, nodular hyperplasia, carcinoma এগুলোতে।

√ তাহলে এখানে serum calcium level আর serum phosphate level কিরকম থাকবে?
>>> Serum calcium বাড়ানো থাকবে।
>>> Serum phosphate কম থাকবে।
(এ দুটিই excess PTH এর effect)

√ Secondary Hyperparathyroidism এ কি হবে? [Pathophysiology]
>>> Longtime hypocalcemia হয় এমন রোগে hypocalcemia balance করার জন্য parathyroid gland থেকে বেশি   PTH secrete হবে। যেমন, chronic renal failure, vitamin D deficiency, malabsorption, osteomalacia, rickets ইত্যাদি।

√ তাহলে এখানে Calcium level আর Phosphate level কিরকম হবে?
>>> Serum calcium কম থাকবে।
>>> Serum phosphate বাড়ানো থাকবে।
(এক্ষেত্রে Chronic renal failure এর জন্য Vitamin D activation impaired হওয়ায় Calcium level কম হবে। আর Reduced renal function এর জন্য PTH high হলেও phosphate excretion impair হবে এবং blood এ phosphate level বেড়ে যাবে।)

√ এবার Tertiary Hyperparathyroidism. এটাতে কি হবে?
>>> এটাতে  Secondary আর Primary এর কারন একসাথে  কাজ করবে। প্রথমে অনেকদিন ধরে continuous  stimulation  এর জন্য adenoma/hypertrophy হবে। পরে এর ফলাফল হিসেবে নিজে থেকে PTH বেশি secrete হবে। এজন্য এখানেও Primary Hyperparathyroidism এর মতোই Calcium level বাড়ানো পাওয়া যাবে আর সাথে Renal function impairment থাকায় Phosphate level বেশী পাওয়া যাবে।

√ কোন রোগে Tertiary Hyperparathyroidism পাবো?
>>> Advanced chronic kidney disease.

কি হয় আর কীভাবে হয় জানা হলো। এবার জানা যাক এমন রোগী কি নিয়ে Present করবে।👇👇

√ Primary Hyperparathyroidism এর classical symptoms কি ?
>>> “Bones, stones & abdominal groans.”
** Bones বলতে Osteitis fibrosa, Chondrocalcinosis, Osteoporosis, Osteomalacia, Arthritis (এগুলো rare এবং late symptoms)
** Stones বলতে Renal colic, Nephrocalcinosis, Renal failure.
** Abodominal groans বলতে Constipation, Indigestion, Nausea,Vomiting, Peptic ulceration, Acute pancreatitis.

√√ আর কিছু পাওয়া যায়?
>>>
** Hypertension (commonly পাওয়া যায় )
** Psychiatric overtones মানে Depression, Drowsiness, Impaired cognition ইত্যাদি।

***তবে মনে রাখতে হবে-— 50% patients of Primary Hyperparathyroidism are asymptomatic. অনেকের ক্ষেত্রে শুধু renal calculi পাওয়া যেতে পারে।***

√ Osteitis fibrosa কি?
>>> Increased bone resorption by osteoclast and replacement of calcified supporting structure by fibrous tissue in the lacunae. মানে bones এর lacunae গুলো normal calcified structure হারাবে অতিরিক্ত হাড় ক্ষয়ের জন্য এবং fibrous tissue ঐ জায়গা দখল করে নিবে।

√ Osteitis fibrosa থাকলে কি symptom পাবো?
>>> Bone pain, Tenderness, Fracture, Deformity.

√ Hyperparathyroidism সন্দেহ করলে রোগীকে কি পরীক্ষা করতে দিব?

A. Blood test-–
1.Serum Calcium
2.Serum PTH
3.Serum Phosphate

B. Urine test-– 24hr urinary calcium
(Primary তে high, Secondary and Tertiary তে low)

C. X-ray skull and phalanges
(Sub periosteal bone resorption, terminal resorption of phalanges, osteopenia, reduced bone mineral density, brown tumor, pepper pot/salt & pepper sign in skull).

D. DEXA (X-ray findings are less prominent in normal x-ray, thus requires DEXA assessment.)

√ আর কিছু করা যায়?
>> Surgery করার আগে
** Technetium sestamibi scintigraphy অথবা ** Ultrasound neck করা যায়।

√ Treatment  কি দিব?

Patient এর non-specific symptoms অথবা কোনো symptom না থাকলে–Monitoring এ রাখব
এক্ষেত্রে serum calcium, serum PTH এবং renal function দেখব 6-12 মাস পর পর।
Patient কে প্রচুর পরিমাণে পানি পান করতে বলব আর Regular Physical Activity করতে বলব।

** যদি Patient এর Primary Hyperparathyroidism confirm হয়
—-
>> Surgery (treatment  of choice) to remove adenoma/hyperplastic gland followed  by vitamin D metabolites and calcium for 2-3 weeks
Or, >> Conservative treatment with Cinacalcet (Calcimimetic)

Edited By : Nahid Hasan