Know About Hepatitis B Serology !!

Writer : ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫

“যেখানে দেখিবে ‘একটুখানি’ ভাই,
কষ্ট হলেও পড়িয়া দেখো তাই,
জানিলে জানিতে পারো যাহা জানা নাই!”

Hepatitis B virus এর-
৩ টি Antigen (Ag) :

• HBsAg
• HBcAg
• HBeAg

৩ টি Antibody (anti)

• anti-HBs
• anti-HBc
• anti-HBe

> Antigen :

HBsAg:
surface antigen. B virus এর সার্ফেসে থাকে। B virus দিয়ে আক্রান্ত হলেই শুধুমাত্র এটি পজিটিভ হয়। এটি পজিটিভ থাকা মানে শরীরে ভাইরাস থাকা, উল্টো করে বললে এটি নেগেটিভ মানে শরীরে ভাইরাস নাই। তাই অধিকাংশ সময় আমরা এই টেস্টটিই করে থাকি। শরীরে ঢোকার পর এটি কোথাও ঘাপটি মেরে ঘুমিয়ে পড়তে পারে, তখন এটি Negative থাকে, কিছুদিন পর আবার পজিটিভ হয়। এই সময়কে incubation period বলে। incubation period শেষে রক্তে এসে লিভারে রোগব্যাধি সৃষ্টি করে বা কিছুই না করে immunity কতৃক শরীর থেকে বিতারিত হতে পারে!
HBsAg পজিটিভ থাকার সময়কাল যদি ৬ মাস বা তার কম হয় তবে acute infection,
আর ৬ মাসের বেশি পজিটিভ থাকলে chronic infection.

HBcAg:
core antigen. core region এ B virus replication এর সময়ে এটি তৈরি হয়। core region এ তৈরি হয় বলে এটি রক্তে বের হতে পারে না, তাই ব্লাড টেস্ট করে একে খুঁজে পাওয়া যায় না, আর একারণেই এই টেস্টটা আমরা করিনা। এটি সরাসরি রক্তের সংস্পর্শে না আসলেও আমাদের immunity ঠিকই এর উপস্থিতি বুঝতে পারে, এমনকি যখন B virus incubation period এ থাকে তখনও বুঝতে পারে। বুঝতে পেরে immunity এর বিরুদ্ধে এন্টিবডি তৈরি করে এবং সেটি হল anti-HBc. তাই কখনো HBsAg নেগেটিভ পেলেন, কিন্তু আপনার সন্দেহ virus শরীরে আছে সেক্ষেত্রে anti-HBc করাটাই বেস্ট যা সুপ্ত virus কেও সনাক্ত করতে পারবে! এই যে anti-HBc তৈরি হচ্ছে সেটি দুই ধরণের – ১. প্রথমে তৈরি হয় IgM আর ২. পরে তৈরি হয় IgG.
অর্থাৎ anti-HBc (IgM) পজিটিভ হলে acute infection,
আর anti-HBc (IgG) পজিটিভ হলে chronic infection.

HBeAg:
e antigen বা pre-core antigen. pre-core region এ B virus replication এর সময় এটি তৈরি হয়। pre-core এ তৈরি হয় বলে এটি রক্তে বের হতে পারে এবং টেস্টে পজিটিভ পাওয়া যায়। অর্থাৎ এটি পজিটিভ হলে এটা বোঝায় – আক্রান্ত ব্যক্তি শুধু B virus দিয়ে আক্রান্তই হয়নি, সে এটির সংখ্যা বৃদ্ধিও করছে যা অন্য কাউকে খুব সহজেই আক্রান্ত করতে পারে! খুব খারাপ অবস্থা!
তবে কখনো কখনো HBeAg নেগেটিভ হলেও খারাপ অবস্থা থাকতে পারে যাকে বলে pre-core mutant infection, যেখানে virus replication ঠিকই হচ্ছে কিন্তু mutation এর জন্য HBeAg রক্তে আসতে পারে না! এটি আরো খারাপ অবস্থা!!

> Antibody :

> explanation:

Anti-HBs:
এটি HBsAg এর বিরুদ্ধে তৈরি হওয়া এন্টিবডি। B virus এর বিরুদ্ধে প্রধান অস্ত্র এটি! এটি থাকলে আপনি নিরাপদ, রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা নাই। এই অস্ত্র আপনি B virus এ আক্রান্ত হওয়ার পর আপনার শরীর নিজে নিজে তৈরি করতে পারে, আবার আপনি আক্রান্ত হওয়ার আগেই শরীরে এই অস্ত্র সরবরাহ করে রাখতে পারেন!
B virus কতৃক আক্রান্ত হলেন মানে HBsAg পজিটিভ, উপরে পড়ে আসা সূত্র মতে anti-HBc পজিটিভ, আর শরীর অস্ত্র তৈরি করলো মানে anti-HBs পজিটিভ। এই anti-HBs আপনার শরীরে থাকা HBsAg কে ধ্বংস করবে। এখন যদি আমরা বলি কেউ ন্যাচারালি B virus এর বিরুদ্ধে immunized, উপরের কথার সামারি থেকে খুব সহজেই আমরা এখন বলতে পারি তার anti-HBs পজিটিভ, HBsAg নেগেটিভ ও anti-HBc পজিটিভ পাবো!

আর আপনি আগে থেকে শরীরে অস্ত্র সরবরাহ করলেন মানে vaccine দিলেন। এই vaccine এ শুধুমাত্র B virus এর surface protein অর্থাৎ HBsAg থাকে যা শরীরে anti-HBs তৈরি করে এবং এটি HBsAg কে ধ্বংস করে। vaccine এ কোন core protein অর্থাৎ HBcAg না থাকায় কোনো anti-HBc তৈরি হয় না। তাহলে এখানেও আমরা মুখস্থ না করে বলতে পারি anti-HBs পজিটিভ, HBsAg নেগেটিভ ও anti-HBc নেগেটিভ। দুটো ঘটনায় পার্থক্য শুধু একটাই, anti-HBc ন্যাচারাল ইনফেকশন এ পজিটিভ ছিলো, আর vaccine দিলে নেগেটিভ!

Anti-HBc:
এ সম্পর্কে ইতোমধ্যে আমাদের পড়া শেষ! HBcAg এর বিরুদ্ধে তৈরি হয়। দুটো জিনিসই শুধু মনে রাখবো-
১। anti-HBc দুই ধরনের
– anti-HBc (IgM) পজিটিভ হলে acute infection,
– anti-HBc (IgG) পজিটিভ হলে chronic infection.

২। Natural infection এ anti-HBc Positive।
vaccination এ anti-HBc নেগেটিভ।

Anti-HBe:
HBeAg এর বিরুদ্ধে এটি তৈরি হয়। HBeAg মানে B virus এর active replication, আর যখন anti-HBe তৈরি হয় তখন no replication. অর্থাৎ ভাইরাস সংখ্যাবৃদ্ধি করতে পারছে না, মানে পরিস্থিতি ভালোর দিকে!

মোটামুটিভাবে B viral markers গুলো পড়া শেষ। এখন আসি interpretation এ। উপরের বিষয়গুলো মনে থাকলে আশা করি যে কোন interpretation আমরা সহজেই করতে পারবো!
৬ টি মার্কারের মধ্যে ৩ টি মার্কার সাধারণত টেস্ট করা হয়-
HBsAg
anti-HBs
anti-HBc

★ scenario 1:
HBsAg: Negative
anti-HBs: Negative
anti-HBc: Negative

HBsAg Negative: Infection নাই।
anti-HBs Negative: প্রতিরোধ নাই।
anti-HBc Negative: কোন core antibody নাই। কারণ কোন core antigen মানে HBcAg ও নাই, মানে সুপ্তাবস্থাও নাই, replication ও নাই।
>> comment:
কিছুই নাই! অর্থাৎ অবস্থা ভাল। কিন্তু anti-HBs নেগেটিভ অর্থাৎ কোনো প্রতিরোধ না থাকায় খুব সহজে অন্য কারো থেকে আক্রান্ত হতে পারে, অর্থাৎ ব্যক্তি infected না হলেও susceptible to infection.

★ scenario 2:
HBsAg: Negative
anti-HBs: Positive
anti-HBc: Positive

> explanation:

HBsAg Negative: Infection নাই।
anti-HBs Positive: প্রতিরোধ আছে।
anti-HBc Positive: ন্যাচারাল ইনফেকশন এ পজিটিভ।
>> comment:
প্রতিরোধ আছে এবং সেটা ন্যাচারালি। অর্থাৎ immune due to natural infection.

★ scenario 3:
HBsAg: Negative
anti-HBs: Positive
anti-HBc: Negative

> explanation:

HBsAg Negative: Infection নাই।
anti-HBs Positive: প্রতিরোধ আছে।
anti-HBc Negative: Natural Infection নাই।
>> comment:
প্রতিরোধ আছে এবং সেটা ন্যাচারালি না, vaccine দিয়ে। অর্থাৎ immune due to hepatitis B virus vaccination.

★ scenario 4:
HBsAg: Positive
anti-HBs: Negative
anti-HBc: Positive

> explanation:
HBsAg Positive: ইনফেকশন আছে।
anti-HBs Negative: প্রতিরোধ নাই।
anti-HBc Positive: ন্যাচারাল ইনফেকশন আছে।
এখন দেখতে হবে কোন anti-HBc পজিটিটিভ, IgM না IgG.
>> comment:
IgM পজিটিভ হলে acutely infected
IgG পজিটিভ হলে chronically infected

★ scenario 5:
HBsAg: Negative
anti-HBs: Negative
anti-HBc: Positive
> explanation:
HBsAg Negative: Infection নাই।
anti-HBs Negative: প্রতিরোধ নাই।
anti-HBc Positive: ন্যাচারাল ইনফেকশন আছে বা ছিলো!!
>> comment:
ন্যাচারাল ইনফেকশন থাকলে তো HBsAg পজিটিভ থাকার কথা, কিন্তু সেটি এখানে নেগেটিভ! তার মানে HBsAg রক্তে আসতে পারছে না, বা আসলেও পরিমাণ এত কম যে undetectable, অর্থাৎ virus হয়তো সুপ্তাবস্থায় আছে, তাই এটা occult Hepatitis B virus infection হতে পারে।
অথবা, রোগীর আগে Infection ছিলো, এখন নাই। অর্থাৎ Recently resolved infection হতে পারে
অথবা, anti-HBc false positive আসছে!

উপরের ৩ টি মার্কারের সাথে আরো দুটি মার্কার টেস্ট করা যেতে পারে, সে দুটি হল HBeAg, anti-HBe.(উপরে কিন্তু আগেই বলেছি HBcAg টেস্ট করা হয় না)

> HBsAg পজিটিভ, HBeAg পজিটিভ, কিন্তু anti-HBe নেগেটিভ।
HBeAg পজিটিভ মানে replication হচ্ছে, anti-HBe নেগেটিভ মানে immunity এন্টিবডি তৈরি করছে না,
অর্থাৎ Active infection with Active carrier phase.

> HBsAg পজিটিভ, HBeAg নেগেটিভ, কিন্তু anti-HBe পজেটিভ।
HBeAg নেগেটিভ মানে replication হচ্ছে না, anti-HBe পজিটিভ মানে immunity এন্টিবডি তৈরি করছে,
অর্থাৎ Active infection with Inactive carrier phase.

Hepatitis B viral infection diagnosis করার জন্য আমরা আরো একটা সহজ টেস্ট করতে পারি। এটি সহজ হলেও সহজলভ্য নয়! আর সেটি হল HBV-DNA by PCR. এটির মাধ্যমে সরাসরি আমরা virus count করে infection এর ধরণ বের করতে পারি!

অনেক হল, আজ এটুকুই! ধৈর্য্য ধরে দীর্ঘ লেখা পড়ার জন্য ধন্যবাদ। ভুল থাকলে দৃষ্টিগোচর করবেন।

Edited By : Nahid Hassan.