Otitis media অথবা Tonsillitis এ কি Prescribe করবেন ?

Otitis media অথবা Tonsillitis এ দেখা যায়, Cefixime প্রেসক্রাইব করা হচ্ছে.. 3rd Generation cephalosporin, আচ্ছা, একটু জেনে নেই, এইটা দেওয়াটা কতটা যৌক্তিক হচ্ছে?

প্রথমে জেনে নেই— Tonsillitis /Otitis media তে কোন অর্গানিজম থাকে?

Otitis Media /Tonsillitis /Sinusitis এইসব ক্ষেত্রে যেসব ব্যাকটেরিয়া দায়ী, তা হচ্ছে–

1. H.influenza (গ্রাম নেগেটিভ)
2. Streptococcus species (গ্রাম পজিটিভ)

তার মানে আমরা এমন একটা এন্টিবায়োটিক দিলেই হবে, যার মধ্যে H.influenza + Streptococcal কাভারেজ আছে.
অর্থাৎ একটা Broad spectrum antibiotics দিলে হবে.

Penicillin এর মধ্যে Amoxicillin হচ্ছে Extended spectrum. অর্থাৎ Amoxicillin এর গ্রাম পজিটিভ + গ্রাম নেগেটিভ কাভারেজ আছে.
তার মানে Otitis media তে First line Rx হচ্ছে Amoxicillin,

এখন যদি আমরা Cephalosporin দিতে চাই, তাহলে
Cephalosporin এর ৫ টা Generation আছে৷ কোনটা দিয়ে শুরু করবো?

১.. আমরা যদি দেখি, First generation cephalosporin এর Highly gram positive coverage আছে, আর কিছুটা গ্রাম নেগেটিভ কাভারেজ ও আছে, তাই এইটা দিয়ে শুরু করতে পারি, তবে first generation এর যেহেতু গ্রাম নেগেটিভ কাভারেজ কিছুটা কম, আর গ্রাম পজিটিভ অনেক বেশি, তাই এইগুলি গ্রাম পজিটিভ ইনফেকশন তথা স্কিন ইনফেকশনে বেশি ব্যবহার হয়, গ্রাম নেগেটিভ জনিত ইনফেকশনে কিছুটা কম ব্যবহার হয়.
Gram positive : +++
Gram Negative :+

2. Second generation cephalosporin #Cefuroxime : এই গুলির গ্রাম পজিটিভ কাভারেজ first generation থেকে কিছুটা কম, আবার গ্রাম নেগেটিভ কাভারেজ first generation থেকে বেশি, তার মানে এই গুলি গ্রাম পজিটিভ এবং গ্রাম নেগেটিভ এর বিরুদ্ধে সমানভাবে কার্যকর… তাই যেসব ইনফেকশন গ্রাম পজিটিভ + গ্রাম নেগেটিভ দিয়ে হবার সম্ভাবনা প্রবল, সেইসব ইনফেকশনে 2nd Generation cephalosporin ব্যবহার হয় অনেক বেশি।

যেমন Ear infection, Otitis media, Sinus infection, Tonsillitis, এইসব জায়গায় গ্রাম পজিটিভ + গ্রাম নেগেটিব ২ ধরনের ব্যাকটেরিয়া দিয়েই ইনফেকশন হবার ঝুঁকি থাকে, তাই এইসব ইনফেকশনে Cefuroxime ব্যবহার করা হচ্ছে সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত।

Cefuroxime :
gram positive = ++
Gram negative = ++

3.. 3rd Generation cephalosporin : Cefixime,
এইগুলি Highly active Against Gram negative organism, যেমন Salmonella, E-coli, proteus ইত্যাদি,
আবার এইগুলির কিছুটা গ্রাম পজিটিভ কাভারেজ ও আছে,
তবে যেহেতু এই গুলি Dominant gram negative coverage, তাই এইগুলিকে UTI, Enteric Fever, Pneumonia (Ceftriaxone) etc এর জন্য রিজার্ভ রাখবে,

Otitis media /Tonsillitis যে গুলি first /second generation cefuroxime দিয়ে ভালো হয়ে যাবে, সেইগুলিতে 3rd generation cephalosporin Cefixime ব্যবহার করা মানে এন্টিবায়োটিক সমপর্কে অসচেতনতা।
যা Antibiotic Resistance র জন্য এক প্রকার দায়ী

তাই এন্টিবায়োটিক প্রেসক্রাইব করার সময় বিষয় গুলি খেয়াল রাখা দরকার।

এন্টিবায়োটিক এর Misuse নিয়ে যখন চার দিকে অনেক আলোচনা সমালোচনা হচ্ছে, তখন আমাদের কে অবশ্যই এন্টিবায়োটিক এর সঠিক প্রয়োগ করতে হবে।

Writer : Mufti Dr. Ismail Azhari.

MBBS, MRCP P-1

Edited By : Nahid Hasan