Relation Between PUD And NSAIDs

NSAID ব্যবহারের কারণে যেই Adverse effects গুলো আমরা দেখে থাকি তারমধ্যে সবচেয়ে কমন Peptic Ulcer.

• কেন NSAID use করলে Peptic Ulcer হয়?

আমাদের Stomach থেকে HCl (Hydrochloric acid) Secretion হয়। যা খাবারে থাকা Germs গুলোকে মেরে ফেলে এবং একটা Acidic environment তৈরি করে যাতে Pepsin ( a proteolytic enzyme) activate হয় ও Properly food digestion করে।

কিন্তু যদি এই HCl Stomach / intestinal wall এর contact এ আসে তাহলে wall এর damage করে দেয়।

এই Damage থেকে protection এর জন্য আমাদের Body র কিছু Protective Mechanisms আছে। যেমন:

• Bolus Duodenum এ আসার পর HCO3- release হয়, যেটা HCl কে Neutralize করে দেয়.
• Mucous layer.

• Mucous layer টা কি?

Gastrointestinal tract এর চারটা Layer থাকে, Innermost layer টা হলো Mucosa. এই Mucosal layer থেকে Mucous secretion হয়ে একটা Layer তৈরি হয় যাকে Mucous layer বলে। এটা Gut wall কে HCl এর Corrosive action থেকে Protection দেয়।

Mucous production কিছু Endogenous factor দিয়ে Regulate হয়। যার মধ্যে একটা হলো PGE1( Prostaglandin E1)।

PGE1 একটা Eicosanoid যেটা

Arachidonic acid থেকে Cyclooxygenase pathway এর মাধ্যমে তৈরি হয়। Cyclooxygenase pathway তে COX 1, COX 2 নামক দুইটা enzyme কাজ করে।

NSAID এই Cox1,Cox2 ( Specifically cox1) কে Inhibit করে।

যার কারণে PGE1 properly synthesis হতে পারে না। তাই Mucous layer ও ঠিকমতো তৈরি হয় না।

PGE1 এর আরেকটা Function হলো HCO3- secretion কে Stimulate করা। তাই NSAID এর জন্য, HCO3- secretion ঠিকমত হয় না।

ফলে HCl থেকে Intestinal wall এর damage হয়ে Ulcer develop করে।

যা থেকে পরবর্তীতে GI bleeding then perforation ও হতে পারে

Prevention Measure :

তাহলে কিভাবে NSAID induced Ulcer Prevent করবো ?

NSAID এ ulcer মূলত দুই কারণে হয় :

• HCl
• Decreased PGE1 synthesis.

যেহেতু NSAID দিলে PGE1 কম তৈরি হবে তাই আমরা HCl এর Secretion টা কমানের চেষ্টা করবো। NSAID এর সাথে PPI (Proton Pump inhibitor) use করবো ।

PPI এর কারণে HCl Secretion কম হবে।

Example: Naproxen + Omeprazol

আবার যেসব patient দের NSAID long term use করতে হয় , যেমন Arthritis এ তখন আমরা PGE1 বাইরে থেকে Provide করতে পারি যেমন PGE1 Analogue যেমন : Misoprostol Use করতে পারি।

PGE1 analogue কিন্তু Pregnant women কে Prescribe করা যাবে না। কারণ PG এর একটা Function হলো Uterine contraction.

তাই Pregnant women এর Abortion হয়ে যেতে পারে

Writter : Aysha Busra
Edited By : Nahid Hassan (19-20)